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大脚骨手术失败案例

时间:始于2004年来源:大脚骨手术-zumuwaifan.com 作者:admin 点击:
大脚骨手术失败案例分析:大脚骨手术要依据每个大脚骨患者情况而定具体适合的方式,如果做得不够好,或者因为大脚骨手术医师技巧不够,就会导致大脚骨手术失败。以下我们看看几个大脚骨手术失败案例说明以及分析
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       大脚骨手术失败案例分析:大脚骨手术要依据每个大脚骨患者情况而定具体适合的方式,如果做得不够好,或者因为大脚骨手术医师技巧不够,就会导致大脚骨手术失败。

     以下我们看看几个大脚骨手术失败案例说明以及分析。  该患者是十年前在某家兄弟医院做的手术,该手术选择的是第一跖骨头截骨术(Osteotomy of the first metatarsal head)。单从手术方式来讲,十年前能选择此种手术方式的医生,恐怕全国范围内,可以说寥寥无几,那时候国内拇外翻手术方式基本集中在两种手术方式一是Mcbride术式;二是Keller术式。那时有这种理念已经非常先进。
    该患者术后一年即表现为拇趾外翻复发倾向,且右足第二跖骨头下方出现脚垫,伴疼痛逐渐加重。从现在查体见双足拇趾外翻很严重,且伴有拇趾的旋转畸形。从畸形来看左足较右足严重,但是,第二跖骨头下方脚垫及疼痛以右足为重,为什么会出现这些问题呢?下面就这张X光片略做分析如下:
    1、从手术方式选择来讲,虽然没有术前X光片,但是根据术后X光片来测量双足IM角度均在20°左右,这说明矫正前的IM角度比目前更大,那么术前手术方式选择第一跖骨基底截骨可能比选择第一跖骨头截骨术更为合适。
    2、从手术技巧来讲,存在以下问题:
    a、第一跖骨头内侧骨赘切除过多,第一跖骨头关节面保留太少,造成第一跖趾关节不稳,术后再加上软组织力量的不平衡,就会出现拇趾外翻复发。
    b、即使选择了第一跖骨头截骨术,术中做跖骨头向外侧移位幅度太小,导致IM角度矫正不够。(正常情况下第一跖骨头每向外侧移位1mm,即可矫正IM角度3°,术前应该准确测量IM角度,以指导术中第一跖骨头移位大小。)
    c、术中仔骨的处理:该患者术中很可能没有充分游离、松解第一跖骨头下方的两块仔骨,使两块仔骨恢复与第一跖骨头正常的位置关系。
在正常足X光片应该显示:第一跖骨头下方两块仔骨,应该分别位于第一跖骨纵轴内、外两侧。但是,在拇趾外翻的X光片上显示:两块仔骨因拇趾外翻程度的不同,而表现不同程度的向外侧移位,在严重的拇趾外翻时,可以表现为胫侧仔骨都完全脱位于第一跖骨头外侧方。
   
对于该患者来讲,从X光片显示:第一跖骨头下方两块仔骨均脱位于跖骨头外侧,这就要求术中在充分游离仔骨的同时,甚至可以切除外侧仔骨,以增加足底的动力平衡,预防拇趾外翻的复发。
    d、该患者术后出现右足底疼痛,第二跖骨头下方胼胝体,主要原因是手术短缩了第一跖骨,在负重行走时,加重了第二跖骨头的负重。(从X光片显示:右足第一跖骨头远远低于第二跖骨头,双侧第一跖骨长度比较,右侧第一跖骨明显短于左侧。)

大脚骨手术前X线图片

 

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